Ed Not : Bu makale ilk olarak Best Life'ın İlkbahar / Yaz 2004 sayısında yayınlanmıştır .
Paul Hoffman, "akciğer donu" dediği şeyi tekrar hissettiğinde Güney Kaliforniya sahili açıklarında kaba sularda sörf yapıyordu. Riverside'daki California Üniversitesi'nde 50 yıllık bir felsefe profesörü olan Hoffman, kış aylarında ani bir sprint ciğerlerini ağrıyorsa, bu ifadeyi çocuklukta icat etmişti. Ancak Huntington Beach yakınlarındaki güneşli bir yaz ortası günü neredeyse kış olarak kalifiye değildi. Düzensiz bir dalga onu parlattı ve akciğer donu aniden çok kötü bir şekilde yükseldi, kıyıya geri döndüremeyeceğinden korktu.
Hoffman yoğun bir aerobik antrenmanı sırasında birkaç ay önce bu göğüs ağrılarına başlamıştı. İkinci kez olduktan sonra, ona bir koşu bandı stres testi veren doktoruyla randevu aldı. Bunu sorunsuz bir şekilde geçti. Kan basıncı, kolesterol düzeyleri ve ailede kalp hastalığı öyküsü de benzer şekilde iyiydi. Hiç sigara içmemişti ve aslında hayatının en iyi halindeydi.
Ancak muayenesini takip eden aylarda, akciğer donu ataklarının sıklığı ve yoğunluğu arttı. Bu yüzden ona nitrogliserin tabletleri veren başka bir doktor gördü. Ağrısına kalple ilişkili anjina neden olsaydı, bu haplar koroner damarları açmaya ve rahatsızlığı geçici olarak hafifletmeye yardımcı olurdu. İyi haber ve kötü haber: Nitrogliserin çalıştı.
Bir şekilde, Hoffman kıyıya geri döndü. Kumun üzerinde yatarken, bunun Pasifik'te son kez olacağından emindi. Onu ölüm ölümlerinden daha fazla rahatsız eden şey fiziksel sınırlama düşüncesiydi. 14 yaşındaki kızını bir sörf tahtası satın almıştı ve onunla tüm hayatını sevdiği bir sporu paylaşmayı dört gözle bekliyordu.
Pasifik'teki çileden sonraki gün, Hoffman başka bir koşu bandı testi planladı, ancak bu sefer sefil bir şekilde başarısız oldu. "Her şey 2 ay içinde gerçekten önemli ölçüde kötüleşti, " diye hatırlıyor. Bir sonraki adım, kardiyoloğunun kalpteki kan akışını değerlendirmek için arterlerine boya enjekte ettiği bir anjiyogramdı. Buradaki haberler daha da kötüydü: Üç ana koroner arteri yüzde 99, yüzde 80 ve yüzde 70 kalsifiye plaklar tarafından engellendi. İki gün sonra Hoffman arterleri açmak için anjiyoplasti geçirdi. İşlem sırasında cerrahı, en ciddi şekilde bloke edilen damarda tekrar kapatılmasını önlemek için bir stent yerleştirdi.
Hoffman daha sonra bir smorgasbord uyuşturucuya konuldu ve eve gönderildi.
Bütün bunlar sizin için korkunç bir şekilde korkunç geliyorsa, bir sonraki cümle fikrinizi değiştirmelidir: Muhtemelen, Paul Hoffman tıbbi geçmişine rağmen asla ölümcül bir kalp krizi geçirmeyecektir, çünkü bu şaşırtıcı ilaçlar onu koruyacaktır. Ve Hoffman'ın şimdi aldığı ilaçlar neredeyse hiç yan etkiye neden olmuyor. Aynı ilaç savunması da sizin için aynı şeyi yapabilir, hatta göğüs hastalığında kendini göstermeden önce kalp hastalığını önleyebilir.
Buradaki ana noktalar, kardiyolojik çevrelerde ABC'ler olarak bilinir: aspirin, kan basıncı hapları ve kolesterol düşürücü statin ilacı. Buna ek olarak, Hoffman bazı araştırmacıların homosisteini düşürmek için folik asit ve B vitaminleri, ayrıca kibosh Chlamydia pneumoniae'ye antibiyotik doksisiklin de dahil olmak üzere tezgah üstü diyet takviyeleri alıyor, tartışmalı bir bakteri, plağı hızlandırabildiğine inanıyor oluşumu. Birlikte, bu haplar kalp krizi geçirme riskini yüzde 90'a kadar azaltır.
Hoffman böyle bir Çin menüsü rejiminde pek yalnız değil. Şikago'daki Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Fakültesi kardiyoloji şefi Robert Bonow ve Amerikan Kalp Derneği'nin yakın başkanı olan "Hastalarımın hemen hemen hepsi aynı ilaçların çoğunda var." Çok az merak: Çoklu ilaç yaklaşımının, en savunmasız kişilerde kalp krizi riskini azalttığı kanıtlanmış bir geçmişe sahiptir.
Günde tek bir aspirinin yüksek riskli hasta popülasyonunda kalp krizi olasılığını yaklaşık yüzde 30 oranında azalttığını düşünün. Her iki tansiyon ilacı olan bir beta-bloker ve bir ACE inhibitörü, riski bağımsız olarak yüzde 30 oranında azaltır. Artık kalbi sadece kolesterolü düşürmekten daha fazla koruduğu düşünülen statin ilaçları için Ditto. Balık yağı kapsülü bile riski yüzde 25 oranında azaltır. "Bunlar hakkında harika olan şey, " diyor Bonow, "onların ek bir etkisi var gibi görünüyor." Hastanın programda kalması şartıyla, rahatsızlık duyan atalarımızın çoğunu mahkum eden bir kaderden kaçınma ihtimalleri çok büyüktür.
Peki kalp hastalığı olmayan çocuklar ne olacak? ABC'leri profilaktik olarak almak, sağlıklı erkeklerin orakçıdan kurtulmasına yardımcı olabilir mi? Sonuçta, aramızda kim Hoffman gibi belirgin bir risk faktörü olmamasına rağmen büyük problemler geliştiren birini tanımıyor?
Kesinlikle kanıtlanmış bir ihtiyaç olmadan güçlü ilaçları alma fikri, şüphesiz tartışmalıdır, ancak bu, halk sağlığı çevrelerinde hızla para kazanan bir fikirdir. Geçtiğimiz Haziran ayında, iki araştırmacı prestijli British Medical Journal'da , nüfusun genel olarak yüzde 80 oranında öngörülen kardiyovasküler riski azaltabileceğini iddia ettikleri teorik bir "polipill" önererek dünya çapında manşetlerde bulundu. Bu polipil aspirin, bir statin ilacı, yarım dozda üç tansiyon ilacı ve folik asit içerir.
"Tekliflerine özgü olan, 55 yaşın üzerindeki herkese, ayrıca arteriyel hastalığı olan, bu hapı alan ve risk faktörlerinin artık ölçülmediği herkese tavsiye etmeleridir, " diyor Dr. Detroit Wayne State Üniversitesi Beslenme ve Gıda Bilimleri Bölümü'nde profesör. "Fikirleri: Herkese davranın ve kimin risk altında olduğunu bulmak için tarama yaparak paradan tasarruf edin. Bu öneri halk sağlığı yaklaşımını aşırı ancak mantıklı sonucuna götürür."
Eşlik eden bir yazıda, bir İngiliz Tıp Dergisi editörü, polipilin çoğu kalp hastalığı için varsayılan bir tedaviyi temsil edebileceğini ileri sürdü - muhtemelen tarihte ilk kez böyle saygın bir dergide böyle bir cümlenin ortaya çıktığı.
Daha muhafazakar bir çizgiyi takip eden doktorlar bile, polipil içerisindeki bileşenlerin gerçekten kardiyoloji alanında devrim yarattığını ileri sürüyor. "Birçok insan şimdi kalp hastalığını yok edebileceğimizi söylüyor, " diyor bir kardiyolog ve Sana Başlamadan Önce Yazar Jonathan Sackner Bernstein : Kalp Hastalığını Önleme veya Önleme için Atılım Programı . "Bunu söylemenin tek bir sorunu var: Bu doğru değil. Yapabileceğimiz şey, orta yaşlarda bizi vurmak üzere olan kalp krizi veya felç almak ve onları en az 15 ila 20 yıl ertelemek. Kalp krizi geçiren insanlar 50'li ve 60'lı yaşları bu tarafa gitmeli. Kalp hastalığı yaşlıların hastalığı olmalı."
Uyuşturucu mu Diyet mi?
Daha sağlıklı bir diyetin ve daha fazla egzersizin savunucuları için, kimya yoluyla daha iyi yaşama yeni vurgu küfür gibi geliyor. " Dean Ornish, Amerikan tıp camiasını ruhunu kaybetmekle suçlayan bir editör yazdı, çünkü insanlara sağlıksız yaşam tarzlarını değiştirmek yerine statinlere ulaşmalarını söyledik, " diyor New York'ta açık kalp yoğun bakım yardımcısı Peter Salgo New York'ta Presbyterian Hastanesi. "Ama insanlara yaşam tarzlarını değiştirmek yerine uyuşturucu kullanmalarını söylemiyoruz - ikisini de yapmalarını istiyoruz. Bu konuda çok tutkuluyum. Hayat kurtarıcı ilaçları insanlardan alıkoymamızı önermek çünkü yaşam tarzı tartışılmaz."
Kendi kitabında, Maddenin Kalbi: Kalp Krizini Önlemek için Üç Anahtar Atılım olan Salgo, yaşam tarzı düzeltmesinin pratikliğini yeniden değerlendiren büyüyen bir doktor korosuna katılıyor. Düzenli egzersiz ve optimal diyet bazılarımızın kalp sağlığımızı önemli ölçüde iyileştirmesine yardımcı olsa da, konunun gerçeği, çoğumuzun bu değişiklikleri uzun vadede sürdüremeyeceği veya sürdüremeyeceğidir.
Bernstein, "Temel olarak, yaşam tarzını zorlamanın çok fazla etkisi olacağını düşünmek bir efsanedir." "Hastalara yaşam tarzlarını değiştirmek zorunda olduklarını söylediğimde, tek yaptığım onların kendilerini kötü ve suçlu hissetmelerini sağlamaktır. Bunun yerine, daha güçlü bir şekilde odaklandığım şey, 40'lı veya 50'li yaşlarınızda tipik bir Amerikalı iseniz, tansiyonunuz ve kolesterolünüz varsa, birkaç hap alarak riskinizi en az yarıya düşürebilirsiniz. Kan basıncı ve kolesterol optimal olduğunda, insanlar kendilerini kontrol altında hissederler ve daha sonra yaşam tarzı sorunlarını çözebilirler."
Ancak her ihtimale karşı farmasötik sigorta poliçesinin yutulması sağlıklı insanlara zarar verebilir mi? Bernstein ve Salgo'ya göre, büyük çoğunluğun cevabı hayır. "Kitabımda, " diyor Bernstein, "Aspirin, tansiyon ilaçları ve statinleri düzenli vitaminlerle karşılaştırıyorum. Buradaki güvenlik verileri inandırıcı: Bu ilaçlar vitaminlerden daha güvenlidir."
İronik olarak, birçok uzman, ABC'lerin en riskli olanının reçeteye ihtiyacınız olmayan tek kişi olduğu konusunda hemfikir: aspirin. Nedeni, aspirinin bazen midede veya daha uğursuzca beyinde kanamayı tetikleyerek nadir ancak ölümcül bir hemorajik inmeye yol açmasıdır.
Ancak önleme taraftarları, aspirin ile ilişkili riskin, hastaların standart 300 mg'lık tablet yerine günlük enterik kaplı 81 mg "bebek aspirin" almasıyla azaltılabileceğini düşünmektedir. Torrance'deki Harbor-UCLA Tıp Merkezi'nde kardiyoloji program direktörü Matthew J. Budoff, "40 yaşın üzerindeki neredeyse tüm erkeklerin aspirine alerjisi olmadıkça veya kanama problemi olmadıkça aspirin tedavisi alması gerektiğini düşünüyorum" diyor., Kaliforniya.
İlaç Tedavisi Size Uygun mu?
Kalp hastalığı için risk faktörü analizi uzun zamandır en iyi ihtimalle kusurlu bir bilim olmuştur. Ancak Amerikan Tabipler Birliği Dergisi'nde yer alan iki dönüm noktası makalesi, klinik olarak önemli koroner kalp hastalığı olan hastaların yüzde 80 ila 90'ının ve bundan ölen yüzde 95'inden fazlasının geleneksel risk faktörlerinden en az birine sahip olduğu konusunda ikna edici bir durum ortaya koymaktadır.: diyabet, sigara içme alışkanlığı, yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol. Neyse ki, kan testleri nispeten ucuzdur ve yapılması kolaydır. Sonuçlarınızı öğrendikten sonra, siz veya doktorunuz cinsiyetinizi ve yaşınızı içeren sayılarınızı Ulusal Kolesterol Eğitim Programı'nın 10 yıllık risk hesaplayıcısına girebilirsiniz.
Bu hesap makinesi, önümüzdeki 10 yıl içinde kalp krizi geçirmesi muhtemel aynı teknenizdeki insanların ortalama yüzdesini hesaplar. Birçok kardiyolog, bu rakam yüzde 10 veya daha yüksek olmadığı sürece agresif ilaç tedavisini önermekte isteksizdir. Ancak Bernstein dahil olmak üzere artan sayıda uygulayıcı aynı fikirde değil.
"Size bir örnek vereyim, " diyor Bernstein. "Ofisimde yüksek kan basıncı ve kolesterolü olan 48 yaşında bir adam gördüm. Gelecek yıl kalp krizi geçirme veya kalp krizi geçirme riski 167'de 1 idi. Ömür boyu ölme riski Bir araba kazası 5.000'de 1'dir - ama yine de emniyet kemerleri ve hava yastıkları kullanıyoruz çünkü bir kazada ölmek istemiyoruz.. Buna rağmen, tıbbi kılavuzlar bana onu tedavi etmemem gerektiğini, kalp hastalığı riskinin çok düşüktü."
Bernstein konuyu hastasıyla tartıştıktan sonra, ikisi kılavuzları görmezden gelmeye karar verdi ve adam aspirin, düşük dozlu bir ACE inhibitörü ve bir statin kullanmaya başladı. Daha sonra sağlıklı kan basıncı ve kolesterol seviyeleri ile döndüğünde, Bernstein kalp krizi riskini yeniden hesapladı: 1000'de 1'e düşerek yüzde 80'lik bir düşüş yaşadı. “Bu, polipillerin tipik bir insanda gördüğünüz türden bir şey” diyor.
Her ne kadar Bonow gibi daha muhafazakar doktorlar "endişeli" yi aşırı tedavi etmek konusunda uyarsa da, doktorunuzla açık bir tartışmanın kritik olduğunu kabul ediyor. Bonow, "Bu tek bedene yakışır yaklaşımdaki sorun, bazı insanların tedavi edilmemesi ve uygun derecede tansiyon veya kolesterol düşürme elde etmemesidir." Diyor. "Çok düşük risk altında olanların uyuşturucuya bağlı yan etkiler olasılığı daha yüksek olacaktır. Bence kilit nokta, doktorunuzla bireyin ihtiyaç duyduğu şey hakkında konuşmaktır."
Polipill yaklaşımından gerçekten fayda sağlayacağınız ortaya çıkarsa, çeşitli bileşenleri tam olarak durumunuz için en uygun dozlara titre edilebilir.
Bir Şişme Sonu
Yeni hap rejimine sadık kalarak başarılı anjiyoplastisinden on altı ay sonra Paul Hoffman, San Clemente'nin sörfüne geri döndü.
"Noel'den bir gün önceydi, " diye hatırlıyor, "ve hediyelerimi tamamladıktan sonra her zaman bir sörf gezisi yapıyorum. Doktorum bana başka bir koşu bandı testi vermişti ve kalp fonksiyonum gayet iyiydi."
O güneşli öğleden sonra Hoffman 75 metre dışarı çıktı ve sabırla mükemmel dalgayı bekledi. O geldiğinde, yakaladı, sahile paralel olarak 150 metre boyunca sürdü - hayatının en uzun, en heyecan verici sürüşü.
